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提議者肺長壽社團&抗癌戰友會

肺癌篩檢普及化,早期發現治癒率可達90%以上!

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肺癌篩檢普及化,早期發現治癒率可達90%以上!

提議內容或建議事項


一、提議內容

1. 肺癌成為新國病

       近年來肺癌死亡率已取代肝癌,成為國內第一癌症死亡率,每年死亡人數多達9千多人,這是由於多數病人確診時已多是末期,醫治困難。

 

2. 低劑量電腦斷層檢查,可早期發現、早期治療,降低肺癌死亡率

 

3. 先進國家肺癌防治經驗:篩檢設備普及,早期發現病患比例高

(1)日本、新加波、美國等國家檢查設備相當普及,購物中心、大廈、健檢診所及大型診所均可見電腦斷層掃描儀(CT)、  磁振造影機 (MRI)設備,方便民眾檢查;反觀台灣則限制一定要設置於醫院內。

(2)日本每百萬人口有111台CT,而台灣每百萬人口只有17台CT。此外,日本十多年前即發展移動型CT,將CT篩檢車開到偏遠地區,方便民眾檢查。近年來,英國及其他國家也陸續跟進,甚至在便利超商門口即可做肺癌篩檢。

(3)篩檢設備具便利性使民眾參與檢查意願高,是日本肺癌早期發現比例高於台灣的主因(日本肺癌三分之二是早期,台灣則只有三分之一是早期)。

 

4. 鬆綁不合時宜法規,讓CT設置普及化

(1)現況:法規規定,CT、MRI僅能設置於醫院內,民眾要自費做CT、MRI等檢查,只能到醫院排隊掛號,而排檢通常又是幾週、幾個月。

(2)理想:民眾可自費去一般健檢診所、大型診所做CT、MRI檢查,才能減少肺癌及其他癌症對國人的殺傷力;同時開放CT巡迴車設置,守護偏鄉民眾健康。

 

二、建議事項

1. 修改法規:不限制CT、MRI一定要設置於醫院內,讓CT、MRI設置普及化,以提供民眾省時、便利又快速的癌症篩檢診斷工具。

 

2. 啟動試辦:由幾家基層醫療機構 (健檢診所及大型診所) 設置自費之CT及MRI,視其執行成效,再予制度化規範。


利益與影響

 

1. 提升肺癌治癒率:肺癌篩檢普及化,早期發現、早期治療,讓肺癌病人有更多成功治癒的機會。

2. 維護偏鄉地區民眾的健康:CT巡迴車之設置,可便利偏鄉地區民眾就近檢查,照顧醫療貧瘠的偏鄉民眾。

3. 提高病人照顧品質:基層醫療協助癌症篩檢,疏解醫院病人等候檢查擁擠情況。

4. 減低社會醫療成本:篩檢普及化可大幅降低確診即末期之機率,不僅減少病患醫療費用,亦可節省健保支出。

*備註:提案連署單(完整版)請見附件檔案。

 

【相關連結】

1. 肺癌政策評比/台灣缺肺癌國家防治計畫 成立智庫平台

衛福部過去發布的政策白皮書,設定2020年目標是讓癌症標準化死亡率下降20%,但從2010年到2019年實際上只降了7.8%,而第四期國家癌症防治計畫則提出2025年要下降癌症過早死亡率25%,就必需重視死亡率最高的肺癌,並實行有效防治策略,包括早期診斷、預防及晚期病患的精準治療。

 

2. 醫師的良心建議:向肺癌宣戰,請先從篩檢做起

在台灣現況空氣品質下,每一個人就算不抽菸,罹患肺癌的機會都是歐美重度吸菸者的2倍。唯一證實有效的早期肺癌篩檢:低劑量電腦斷層。

 

3. 想要早期發現肺癌,胸部X光、低劑量電腦斷層,哪個有效?

楊泮池院士與醫界共識:要篩檢出早期肺癌一定要用低劑量電腦斷層。

 

4. 為儘早查出肺癌,英國把移動篩查車開到了超市門口

英國國民保健服務(NHS)將移動篩查車開到超市門口,試點運行數據顯示,移動癌症篩查方法比傳統檢查方式能夠更快的發現早期肺癌。超市門口的移動CT掃描儀檢測出第一或第二階段肺癌病例的數量增加了4倍。除了英國,日本早在十幾年前已開始採行行行動電腦斷層檢查。


附加檔案

  • 182關注

機關回應

  • 回應日期

    2021-03-05

  • 回應機關

    衛生福利部


參採情形

暫不參採,說明如下:

一、肺癌篩檢應使用LDCT才有益處,與MRI無關,不應包裹於本議題。

 

二、國內CT儀器並無不足,可考量針對偏遠地區問題研議解決方案,而非全面開放。至於CT排程過久情形,主要集中在醫學中心,其解決方案不是廣設,而是醫院要思考如何提高CT使用效率,或許可進行分流,設置專門做篩檢的通道。

 

三、目前診所並無設置電腦斷層需求,反對開放基層醫療機構設立CT之提案,且認為此舉有違分級醫療及轉診制度。

 

四、有關LDCT肺癌篩檢,重點是結節之判讀及追蹤處置。LDCT偽陽性高,容易造成受測者心理壓力,且尚有後續追蹤、侵入性診斷以及併發症等風險,目前實證皆建議LDCT應針對高風險族群進行,而非普篩。

 

五、為了保障病人權益,LDCT檢查報告應與後續結節管理及診斷治療進行連結,因此,LDCT檢查應在有篩檢經驗,並有多專科肺癌診治經驗的醫療機構進行,透過專家評估影像及資訊後,做出對病人最好的決定。

 

六、提高肺癌存活率,應從預防、早期診斷、治療三層面努力。其中最重要的策略是預防,應該努力降低肺癌風險因子,除了基因及遺傳因素外,還包括環境因素,例如吸菸、PM2.5、廚房油煙、輻射暴露等,廣設CT反而有增加輻射暴露的疑慮。


分析說明

      依「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」第32條之附表2,電腦斷層掃描儀及磁振造影機之醫療機構條件為醫院,故僅醫院得設置電腦斷層掃描儀及磁振造影機。若欲開放基層醫療機構 (健檢診所及大型診所) 設置自費之CT及MRI,必須修改本特管辦法第32條之附表2。 


研商辦理情形

一、聯繫提案人瞭解議題訴求:

    衛福部於110年1月18日召開「訴求釐清會議」(會議紀錄如附加檔案1),邀請提案人抗癌戰友會Cincia管理員及共同提案人肺長壽社團Angel管理員出席,並由衛福部國民健康署、衛福部醫事司、行政院原子能委員會列席,經提案人確認其訴求為:

(一)「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」第32條之附表2,將電腦斷層掃描儀及磁振造影機之設置醫療機構條件「應為醫院」刪除。
 

(二)由基層醫療機構 (健檢診所及大型診所) 試辦自費CT及MRI,再予制度化規範。


二、針對提案人訴求,衛福部於110年2月20日召開「訴求回應討論會議」,由2位提案人、專家、相關專業團體及主協辦權責機關與會,針對提案人之訴求進行討論,會中專家意見摘要如下(會議紀錄如附加檔案2):

(一)肺癌篩檢應使用LDCT才有益處,與MRI無關,不應與此議題一起討論。

 

(二)台灣就醫便利性高,1、2個小時內都可以到有CT設備的醫院。依原能會數據,全台CT有629台,11.6人/台/天,因執行低劑量電腦斷層檢查所需時間很短,代表服務容量還有很大的增長空間,國內CT儀器並無不足,不需新設。況新設造成軍備競賽、浪費醫療資源及檢查的浮濫。

 

(三)可考量針對偏遠地區問題研議解決方案,而非全面開放。至於CT排程過久情形,主要集中在醫學中心,其解決方案不是廣設,而是醫院要思考如何提高CT使用效率,或許可進行分流,設置專門做篩檢的通道。

 

(四)開放診所設置電腦斷層將破壞分級醫療及轉診制度,目前診所並無設置電腦斷層需求,不建議更改設置標準,明確反對診所設立CT的提案。

 

(五)目前實證及相關指引皆建議LDCT應針對高風險族群進行,而非普篩。且要考量定期篩檢間隔,該做的時候就要做。若是擺在超市門口,想做才做或有錢再做,可能沒辦法達到篩檢的效益。

 

(六)有關LDCT肺癌篩檢,重點是結節之判讀及追蹤處置,每100個接受LDCT檢查者,有45%會發現結節,追蹤數目非常龐大,其中偽陽性約20%,後續接受手術者約1到6%不等,其中有12%有併發症甚至死亡。LDCT確實能協助找到早期肺癌,但篩檢出結節後之追蹤間隔及持續追蹤時間、偽陽(良)性卻進行手術,或進展緩慢的癌症等,都是尚待解決的問題。

 

(七)為了病人保障,LDCT檢查報告應與後續結節管理及診斷治療進行連結,因此,LDCT檢查應在有篩檢經驗,並有多專科肺癌診治經驗的醫療機構進行,透過專家評估影像及資訊後,做出對病人最好的決定。

 

(八)LDCT偽陽性高,容易造成受測者心理壓力,且尚有後續追蹤、侵入性診斷以及併發症等風險,在討論普及化前,應有相關配套措施,例如評估CT儀器量能及分布、提升民眾LDCT肺癌篩檢正確認知、影像品質及判讀報告等。

 

(九)篩檢應考量成本效果,而成本非僅初次篩檢費用,尚包括後續追蹤處置等醫療資源耗用,因每隔一段時間就須進行追蹤,長期累積對健保是相當大的負擔。

 

(十)提高肺癌存活率,應從預防、早期診斷、治療三層面努力。其中最重要的策略是預防,應該努力降低肺癌風險因子,除了基因及遺傳因素外,還包括環境因素,例如吸菸、PM2.5、廚房油煙、輻射暴露等,廣設CT反而有增加輻射暴露的疑慮。


參採情形

暫不參採,說明如下:

一、肺癌篩檢應使用LDCT才有益處,與MRI無關,不應包裹於本議題。

 

二、國內CT儀器並無不足,可考量針對偏遠地區問題研議解決方案,而非全面開放。至於CT排程過久情形,主要集中在醫學中心,其解決方案不是廣設,而是醫院要思考如何提高CT使用效率,或許可進行分流,設置專門做篩檢的通道。

 

三、目前診所並無設置電腦斷層需求,反對開放基層醫療機構設立CT之提案,且認為此舉有違分級醫療及轉診制度。

 

四、有關LDCT肺癌篩檢,重點是結節之判讀及追蹤處置。LDCT偽陽性高,容易造成受測者心理壓力,且尚有後續追蹤、侵入性診斷以及併發症等風險,目前實證皆建議LDCT應針對高風險族群進行,而非普篩。

 

五、為了保障病人權益,LDCT檢查報告應與後續結節管理及診斷治療進行連結,因此,LDCT檢查應在有篩檢經驗,並有多專科肺癌診治經驗的醫療機構進行,透過專家評估影像及資訊後,做出對病人最好的決定。

 

六、提高肺癌存活率,應從預防、早期診斷、治療三層面努力。其中最重要的策略是預防,應該努力降低肺癌風險因子,除了基因及遺傳因素外,還包括環境因素,例如吸菸、PM2.5、廚房油煙、輻射暴露等,廣設CT反而有增加輻射暴露的疑慮。


後續推動規劃

本部將持續關注各國LDCT肺癌篩檢推動情形及指引規範。

  • 回應日期

    2021-01-11

  • 回應機關

    衛生福利部


分析說明

      感謝提案人肺長壽社團&抗癌戰友會及所有關注此議題的網友,本部已接收到各位的連署,以下初步說明本部針對此連署案的回應規劃

 

根據國發會《公共政策網路參與實施要點》第8點規定,本部須於2個月內〈110年3月5日前〉完成具體回應。辦理時程初步規劃如下:

Step1 問題釐清– 110年1月19日(成案2週內)前,聯繫提案人釐清並確認提案內容。
Step2 正式回應– 110年3月5日(2個月內)前,將本部正式回應在平臺上公開。

 

      在最後的正式回應刊登前,我們也會在過程中視進度將研議進展在此平臺和大家分享。再次感謝提案人與各位網友的連署,請各位靜候我們的正式回應。

 
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