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提議內容或建議事項

面對超高齡社會，住宿型長照機構及護理之家的住民多伴隨吞嚥困難、慢性病及肌少症等問題，專業的營養介入至關重要。然而，現行長照與護理機構設立標準中，對於營養師的設置規定過於寬鬆，無論住民人數多寡，皆未強制要求設立「專任」營養師。這導致了以下嚴重的體制亂象：

1.專業人力被嚴重挪用與壓榨： 許多長照機構或護理之家為醫院附設事業，為節省人事成本，常要求院內營養師「報備支援」。營養師在需兼顧醫院龐大業務的同時，每週還得無償、無額外津貼地前往長照機構進行評估。

2.評鑑流於形式與資料造假： 住宿型機構評鑑中，營養相關條文繁多且規定細瑣。但在兼任、支援的血汗人力下，營養師根本無法深入了解每位住民的真實營養狀況。為了應付評鑑，許多機構的營養照護紀錄淪為「紙上談兵」甚至被迫造假，嚴重違背評鑑設立的初衷。

3.長照照護品質堪憂： 沒有專任營養師的長期追蹤，住民的營養不良率難以改善，直接影響住民的存活率與生活品質，也增加了後續的醫療健保負擔。

【建議修法事項】

我們強烈建請衛福部修正《長期照顧服務機構設立標準》及《護理機構分類設置標準》，建立更完善的營養師設置規範，防堵機構鑽人數漏洞：

1.實施「階梯式」營養師設置標準：

(一)100 床（含）以上之機構：應至少聘用 1 名「專任」營養師。

(二)49 床至 99 床之機構：雖可聘用兼任或特約營養師，但必須訂定「最低駐點服務時數」（例如：每週至少 16 小時），且嚴格規範該名營養師的總負責床數，不得無限度兼任。

(三)開放小機構「聯合聘用」： 針對 49 床以下之小型機構，允許以「聯合聘用」方式共聘專任營養師，確保營養師有正職待遇，同時補足小機構需求。

2.訂定「跨機構支援」總照護床數上限：

明文規定營養師（含醫院報備支援、兼任、特約）一人所照護的「總床數」（須合併計算原醫院業務及支援機構床數）不得超過合理上限（例如：總計 200 床）。超過此上限，機構即不符評鑑標準，從根本杜絕醫院把一位營養師當十個人用的壓榨行為。

3.強制勞務給付與獨立合約（防堵免費做白工）：

評鑑條文應增列：若機構使用母機構（醫院）之營養師報備支援，必須出具「獨立的勞務報酬單據」或「支援津貼證明」。嚴禁將支援長照機構視為醫院營養師的「份內無償工作」，無具體給薪證明者，評鑑一律視為不合格。

利益與影響

1.對住民與家屬： 確保住民獲得真實、量身定制的營養照護，降低營養不良與相關併發症風險，真正提升長照品質，讓家屬安心。

2.對國家政策： 改善長照機構評鑑數據失真的沉痾，讓政府能掌握真實的長照品質數據，資源用在刀口上，並降低後續因營養不良導致的健保醫療支出。

3.對醫事人員： 終結「報備支援」的勞力剝削，保障營養師合理的勞動條件與專業尊嚴，讓專業回歸臨床實務，而非紙本造假。