公共政策網路參與平臺

提議內容或建議事項

根據 2018-2019 全民健康保險年報，署長李伯璋開宗明義闡述重複就醫等浪費健保資源之行為，仍是未來工作重點。

回顧過往改善健保體質之作為，開源部分包括對社會大眾加徵二代健保補充保費、增加自付部分負擔；節流部分包括對醫療單位核刪給付、降低點值、限制合理門診量等。以上作為雖讓保險累積餘絀在2018年中來到2276億元之水位，但保險支出仍以每年3-5%之速度增長，而保險收入增幅卻逐漸趨緩，同時，健保對醫療院所的給付點值也未回復到1，加上署長所闡述的重點項目，顯示浪費行為仍是覆蓋健保體系未來展望的烏雲。

然而，健保署卻鮮少對使用者訂定「節流」規範，僅以各式宣導勸說，期待民眾的道德良知可以自發節流。但直至近年此一現象仍未改善，否則署長也不會在年報的序文就大力強調。

因此，健保署應積極回應署長設定的目標，開始從使用者進行制度化的規範與教育，以達到健保資源「善用」、「節用」的態度與能力。

具體作法可以參考兩大方向：

① 依人口統計分析各族群在一定期間內使用健保門急診之次數，設定次數超過三個標準差者為異常使用，未來當使用者在一定期間內使用健保門急診次數超過三個標準差後，即逐步提高自付比例，或是直接不給付。（特殊與重大疾病不受此限）

每年滾動更新標準差門檻，直到以下目標都穩定達成：

   1. 健保穩定產生盈餘
   2. 醫療院所給付點值恢復1.0
   3. 無需再透過對醫療單位的設限來進行節流

② 於基礎教育之中納入自我照護能力的培養，讓國人從小學會如何區分「需就醫」或「可先自行處理」，運用除了門急診就醫以外其他的方式在照護生活中的健康小狀況，並且提升自我健康照護的意識以減低未來對於健保資源的耗用。

以上提案敬請參考。

利益與影響

短期目標：

• 達成健保節流
• 友善支持醫療從業人員

長期目標：

• 健保體質修復
• 未來不再需要二代健保補充保費等剝皮措施
• 提升民眾自我照護意識，加強健康維護，真正達到健康保險「促進健康」之功能
• 透過提升自我照護意識降低長照負擔