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提議內容或建議事項

目前政府以稅收作為長照的主要財源，並計畫於2017年編列162億、到2026年將編列高達736億元，但隨著少子化問題日愈嚴重、青壯年人口持續減少、老年人口持續增加，未來納稅人口將逐漸減少，要支持不斷增加的長照預算，納稅人將面臨無止境的加稅壓力。

     日本在過去也面臨這個問題，他們採取加入40歲以上國民強制納保的長照保險制度，並與稅收負擔各半的長照服務費用支出，現在財政已比過去採稅收制時來得穩定。

    台灣的人口結構發展歷程，與日本非常相似，如果持續堅持稅收制的長照財源政策，想必在未來便會與日本面臨相同的問題，然而日本現已改變制度為稅收、保險雙軌並行的長照財源制度，台灣有日本的前車之鑑，應及早開始著手轉型。  

    過去行政院便有提出長照保險法草案，但是不受現在政府的重視，過去草案欲形成的長照保險，是以健保署作為保險人，全民須終生繳納保費，費率則會綜合長照財政收支與個人經濟狀況調整，當人民符合政府設定的條件時，便可向政府請求對其長照費用為一部分的金錢給付；我方認為可作為雙軌制下長照保險的法制基礎，但認為仍有修正的空間，以下就我方的主張說明：

1. 修正長照服務法之財源規定：新增保險費做長照基金財源之一，並刪除菸捐及菸稅做為長照財源的規定，以免發生由吸菸者負擔長照財政，以及避免產生「吸菸救長照」的弔詭現象。

2. 提高納保年齡以降低家庭生計負擔者之負擔：舊長照保險法草案設定出生時便須成為長照保險法之保險對象，但是考量到未成年者保費的繳納勢必由父母承擔，而根據所得稅的統計數據分析，25歲是能自我負擔個人生活費用的年紀，因此我方主張將年齡拉高到25歲。 但考量到部分未成年人亦有長照需求，我方也建請政府須對此族群另為規定，以免未成年的長照需求者成為長照孤兒。 

3. 新增保險代位機制：舊長照保險法草案並未處理長照需求是由他人故意造成的狀況，我方主張加入保險代位機制，讓加害人能加入負擔被害人的長照需求。

4. 新增過渡機制：根據民調，民眾雖支持政府制定長照保險，但根據之後具體形成的內容，人民或有不了解之處，以致於接受度不高，因此上路初期授權主管機關，避免引發過大反彈，待民眾漸漸習慣、認同以後，再按照費率調整機制，根據收支狀況、納保人經濟狀況等因素制定費率。 

每個人都希望在年老時能獲得有尊嚴的生活，但同時我們也希望自己在年輕時，能有更大的空間形成自我，為了保障每個人的老年生活，同時避免造成青壯年人口過大的負擔，一個能永續發展的長照制度，需要你我的連署支持！

利益與影響

針對我方的提案，我們嘗試分析其中的利弊： 

1. 人民賦稅壓力減輕

台灣吸菸人口不在少數，刪除菸品稅及菸捐，可以避免吸菸人口負擔過重的稅賦壓力。

2. 滿足人民期待與需求

人們都期待自己晚點能過有尊嚴的生活，但年輕時也希望能有更多資源投資自己，我們主張的稅收、保險雙軌並行制度可以滿足這兩個願望，讓全民在年輕時為自己年老時的長照需求買保險，一來確保自己晚年時的生活有一定的保障，二來這也是投資自己的生活，老年時會得到實質的回饋。

此外，我們也主張保險公司可以經營高端的長照保險業務，使人民可以根據自己的長照需求，向保險公司選購長照保單，讓自己享受更豐富的長照服務，而保險公司也因此能拓展新的業務。

3. 增加人民適應成本

長照政策算是近年較新的概念，在長照1.0時代便未成功推廣、普及，現在政府再推長照2.0時，若再頻繁修法，恐怕會使人民無所適其手足，並需花更多時間釐清現行制度與過去的差別；此外，若人民對於長照的認同度還不夠高，強行推動各種長照制度的結果恐怕會造成排斥。

4. 產生人民經濟負擔

稅收、保險雙軌並行制可能會因為人民必須同時負擔稅賦與保費而增加經濟負擔，但是目前的稅收制度僅將稅賦鎖定在遺產稅，而保費的繳納無異是對晚年的穩定的長照生活分期付款，相較稅收制底下，國家對人民長照服務的給付，可能會隨稅收狀況或是國家財政而有所浮動，我們很難論定雙軌制下的經濟負擔，究竟是弊大於利，還是利大於弊。

5. 政府財政穩定

在稅收制下，長照服務預算會跟其他預算競爭國家的財政資源，造成長照服務的資源，可能會隨每年國家的施政重心不同而增減；此外，未來可預期將不斷攀升的長照需求，也將逐步拖垮國家財政，若採我方主張的稅收、保險雙軌並行制，長照服務將因相較穩定的保費挹注而更穩定，同時減少國家對長照的支出，減少預算彼此相互排擠的狀況，幫助國家穩定財政。

6. 減少政府解決社會問題的成本

長照問題隱含的是代際正義問題，青壯年的資源為了支應上一代的長照需求而不斷被取走，但老年人也有對個人長照生活的需求，整體資源不足或能創造資源的人過少時，就會在長照問題上產生社會問題；我方的主張能解決這個資源分配不均的狀況，進而減少因世代對立產生的社會問題，有效為政府減少解決社會問題的成本。

7.  增加行政成本

採行稅收、保險雙軌並行制後，政府必須擴充編制來處理長照保險業務，同時必須專業人員負責精算費率，甚至有成立新單位的必要，因此會增加國家的行政成本。