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提議內容或建議事項

我們的訴求：

1.強烈反對政府草率將卡痛列為三級毒品管制。

2.食藥署應澄清美國FDA提出所謂「涉及卡痛的死亡案例」，幾乎全部案例都另有服用多種其他藥物，要不然就是有其他死因。

3.美國多位學者專家、醫師指出，卡痛並無娛樂濫用可能，政府單位應正視台灣民眾使用卡痛的非娛樂性需求。

4.政府應召開公聽會針對卡痛的潛在醫療用途及危害性進行廣泛討論。

5.公布決議將卡痛列為三級毒品之毒品審議委員會會議紀錄供大眾審視與評論。

6.毒品審議委員會成員請回應美國學者專家對於管制卡痛適切性之質疑。

卡痛是一種由東南亞天然植物「美麗帽柱木」葉片製成的天然草藥，卡痛此植物中含有帽柱木鹼（mitragynine）和7-羥基帽柱木鹼（7-hydroxymitragynine），咀嚼卡痛葉的傳統在東南亞地區已實行好幾個世紀，泰國南部地區高達70％的勞工階級每天咀嚼卡痛來提神，他們認為咀嚼卡痛就像喝咖啡一樣稀鬆平常（卡痛確實是咖啡家族中的植物，並非屬於鴉片的罌粟品種）。1940年代，泰國政府禁止卡痛，但歷史學家認為這是因為鴉片當時帶來大量的稅收收入，如果將卡痛這種可以替代鴉片的藥物禁止，將可以從鴉片獲得龐大經濟利益。不過，近年來泰國政府也計畫將卡痛解禁，認為這可能有助於讓成癮者離開較硬性藥物，如甲基安非他命。

帽柱木鹼激化鴉片受體，而不會導致呼吸困難，也是傳統鴉片類藥物常常致人於死的副作用。目前美國約有300-500萬名卡痛使用者，他們將卡痛用於多種醫療目的，包括治療疼痛、焦慮和憂鬱，以及作為鴉片類藥物成癮及戒斷的治療方案，卡痛與其他鴉片類藥物如海洛因、舒倍生和美沙酮不同，不具有導致過量致死的風險，2008年一項發表在期刊《Addiction》上的研究就發現，卡痛降低了極嚴重的鴉片類藥物戒斷情況，且普遍認知比鴉片類藥物更加溫和。

精神科醫師、杜克大學醫學院名譽教授Allen Frances表示，相比卡痛的死亡個案，製藥公司生產的鴉片類藥物導致每年近2萬人死亡，販毒集團的毒品則是每年造成1萬多人死亡。以藥物危險性評估而言，卡痛溫和如貓，而處方類鴉片藥物則兇猛如虎。他認為，政府應該停止對相對低風險的卡痛反應過度，也應該停止對製藥公司所推動的高風險產品毫無作為。

約翰霍普金斯大學教授、權威藥物成癮專家Jack Henningfield為卡痛進行了八個層次的分析研究，並在研究報告結論中明確指出，不建議政府將卡痛列為毒品管制，因為卡痛濫用可能性低、依賴可能性低，並且沒有足夠的科學證據證明對人有害、具有負面健康影響或可能損害公共健康。

藥理學專家Walter Prozialeck指出，關於卡痛潛在風險的錯誤報導會造成認知偏誤，將卡痛與其他鴉片類藥物歸在同類是無限上綱，他非常不贊同卡痛和其他鴉片類藥物一樣具有高風險的說法。他為美國骨科協會期刊寫了一篇關於卡痛、完整的文獻檢閱。他說，回顧過往文獻後，發現卡痛相關的研究結果正面多於負面，他將卡痛定義為良性，並表示它在低至中等劑量下是溫和的，也強調不具有娛樂性濫用的潛力。

羅徹斯特大學醫療中心學者Marc Swogger在其對卡痛之研究報告中表示，卡痛使用者通常是為疼痛感所苦或對其他藥物成癮的人，在法律剝奪使用卡痛的來自我治療的權力後，難以想像他們將如何自處。他更表示：「卡痛是一種溫和的物質，將使用卡痛行為犯罪化的政策對我來說真的是瘋了。」

據了解，美國緝毒局（DEA）曾在2016年9⽉月30日公開發表聲明欲將卡痛列為一級管制物質，但卡痛使用者和供應商二話不說展開反擊，成功阻止DEA的卡痛禁令。DEA當時禁止卡通的政策引發超過12萬人聯署反對，還有數十位國會議員投訴，DEA隨後宣布將接受公眾的意見，以確定後續如何處理。  DEA後來在6週內收到23,232條評論，幾乎所有評論都反對向禁止卡痛的行為邁進，有99.1％表示支持保持卡痛合法。DEA發言人表示，他們也接到數千多通抗議電話，反對將卡痛列為一級管制物質。

2018年初，美國食藥署（FDA）針對卡痛發布一系列死亡案例，來宣導反卡痛的立場，但幾乎所有的案件當事人在死亡時藥檢都被發現對多種藥物呈陽性反應，其中絕大多數人血液中除了卡痛外包含多種眾所皆知會致命的其他藥物，要不然死者就是原本就存在其他嚴重健康問題。

一案例中，有一名青少年在與憂鬱症和處方藥濫用對抗後便上吊自殺，他藥檢結果顯示對各種藥物皆呈陽性反應，包括卡痛、酒精和一些處方藥反應。另一起案件是一名男子摔斷手臂並在死亡前拒絕治療，最終發現他的血液中有9種不同的藥物反應。FDA公布與卡痛相關的死亡案例中還包括一名43歲男子，他被診斷因嚴重靜脈血栓導致併發症而死，他本身有一連串醫療問題，包括慢性背部和肩部疼痛症狀以及酒精和處方藥濫用史。去世之際，他正在服用五種不同的藥物。他的毒理學測試對鴉片類藥物、中樞神經系統抑制劑 、抗憂鬱藥物、用於治療妥瑞症的藥物和卡通皆呈陽性反應。另外一起FDA列為與卡痛致死相關的案例更加誇張，該例是因蓄意殺人的胸部槍傷造成的死亡。其中也包含瑞典的9起死亡案例，但這些人的死因是由於藥物摻假、混合所引起，包括混用處方鴉片類藥物曲馬多（Tramadol）等藥物，瑞典主管當局認定這些死亡案例是由曲馬多引起的，並非卡痛。

美國卡痛協會指出， 因為在死者體內驗出卡痛，FDA就提出有卡痛相關死亡案例，這推理就像喝了可樂被卡車撞死責怪可樂一樣，目前根本沒有任何一個人死於卡痛．FDA不能只因為在死者體內驗出卡痛就將死亡直接歸因於卡痛。卡痛協會強調，使用卡痛的人群不是一群要找樂子的人，而是患有一些嚴重疾病的中老年人。

利益與影響

1.滿足民眾使用卡痛之非娛樂性需求，幫助舒緩不適感。

2.提供了比鴉片類藥物更無害、更低成癮性的選擇。

3.方便台灣學者研究，以利在未來開發出效果更好、更安全的止痛藥物。

來自美國科羅拉多州的民主黨議員Jared Polis提出了一份兩黨聲明，並由17位國會議員聯合簽署，要求政府解除關於卡痛的健康警示，理由是卡痛潛在的藥效，他在聲明中表示，根據美國國立衛生研究院資助的研究，卡痛的安全性和有效性已被證實，卡痛和咖啡一樣安全，甚至比咖啡因含量很高的能量飲料更加無害。

Polis說，他所在地內的卡痛擁護者和使⽤用者，包括博爾德（Boulder）和丹佛（Denver）西北部的許多人都告訴他，卡痛有助於對抗鴉片類藥物成癮，將卡痛列為一級管制藥品是荒謬的，Polis表示，卡痛幫助許多美國人擺脫了有害的、具成癮性的鴉片類藥物，且在舒緩疼痛之醫療應用應該做進一步的研究和開發，而不是直接被當作毒品禁止。

2018年2月約翰霍普金斯大學、哥倫比亞大學、佛羅里達大學與其他學術單位的9位科學專家致函DEA代理署長，提供了5篇近期經過同行審查制度發表的嚴謹研究文獻，其中一篇是關於美國人使用卡痛的益處與低風險以及政府禁止卡痛會產生的害處（Grundmann, 2017）。另一篇是討論美國FDA普遍用於管制物質分級的8要素分析的具體案例（Henningfield et al. 2017），以實驗、臨床和流行病理學研究角度分析，包括四項關於全國卡痛使用者的調查和其他聯邦調查數據，並非食藥署在2月6日諮詢意見中引用的、未經驗證之電腦模型的草率說法。專家表明，在科學和醫學期刊上發表的這些研究和其他獨立經過盲審的研究說明了卡痛是一種安全、能讓數百萬美國人受益的物質。(e.g., Kruegel and Grundmann, 2017; Swogger and Walsh, 2018).

9位學者強調，既存的科學現實很清楚，即便卡痛對大腦中的鴉片受體有影響，但與典型的鴉片類藥物（例如嗎啡、海洛因、羥考酮等）的化學、生物效應和植物根源都不同，且本質上就具有差異，更重要的是，卡痛不會產生如典型鴉片類藥物所具有的上癮高度可能性或導致呼吸困難，他們一致認為將卡痛列為一級管制藥品可能會增加鴉片類藥物造成的死亡人數。科學家們表示嚴正抗議，FDA關於卡痛與致人於死之間的關連性完全沒有得到任何實證的科學或醫學研究支持，FDA引用的死亡案例中，死者有各種明顯的死因，例如患有各種疾病和或服⽤可能導致其死亡的其他危險物質。FDA的說法，被專家們認為極度不科學，只是「與卡痛相關的死亡」，而非「卡痛造成的死亡」。

科學家指出，目前由可靠研究機構所做，關於卡痛對人體的實際影響，並非如同FDA的意見認為卡痛會嚴重成癮或具有致人於死可能性。再者，調查結果顯示數百萬使用者將卡痛作為避免服用危險鴉片類藥物的一盞明燈。若美國聯邦管制物質法將卡痛列於第一級管制的結果是，將使卡痛使用者重新推向鴉片類藥物的懷抱，而可預見的後果便是導致更多人死亡。

去年，哥倫比亞大學的研究者發表了一項關於帽柱木鹼的研究，該研究發現卡痛在不造成呼吸困難的情況下活化鴉片受體，這是麻醉止痛藥的副作用，通常過量會致人於死。科學家得出結論，製藥商可能從卡痛開發更安全的止痛藥物。2014年日本科學家也以卡痛為本創造出比嗎啡有效240倍之多的止痛藥，而在美國，哈佛大學醫學系教授Edward Boyer認為，卡痛可以有效治療鴉片類藥物的戒斷症，他目前正與密西西比大學合作研究，以卡痛萃取物治療戒斷症狀，並將申請專利；另外，也有美國製藥公司正在努力開發一種取自卡痛的半合成化合物作為治療疼痛症的藥物。

美國史隆·凱特琳癌症研究中心研究員Susruta Majumdar表示，卡痛內含的兩種主要活性化合物：帽柱木鹼和7-hydroxymitragynine，在卡痛作用生效時會產生一種稱為pseudoindoxyl的帽柱木鹼，其化學結構幾乎與常用的鴉片類藥物完全無關。Majumdar注意到作用中的卡痛中的pseudoindoxyl帽柱⽊木鹼化合物與大多數其他藥物不同，會阻斷另一種鴉片受體（δ受體）。Majumdar強調這是最令⼈興奮的研究發現，過去的實驗顯示δ受體若遭阻斷，就表示白老鼠的嗎啡抗藥性下降，而且戒斷症狀減輕。Majumdar說：「有現象顯示如果pseudoindoxyl帽柱木鹼能夠阻斷δ受體，並對δ受體產生正面效果，可能就比目前正在研究中、其他任何止痛藥物都好。綜上所述，顯然，科學家需要進一步研究卡痛，將其列為毒品管制只會限制研究發展，而並非幫助學者釐清卡痛對人體的影響。