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提議者Yu wei ming

醫療院所『病房營養照護』及『診間營養諮詢』 應有全民健康保險給付制度

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醫療院所『病房營養照護』及『診間營養諮詢』 應有全民健康保險給付制度


提議內容或建議事項

 

『病房營養照護』及『診間營養諮詢』之全民健康保險給付制度

107年醫院評鑑基準及評量項目,加護病房、慢性呼吸照護病房、亞急性呼吸照護病房,規定要專責營養師負責進行營養篩檢並評估病人營養狀態給予適切營養介入及飲食指導,卻沒有適當之健保給付,導致醫療院所無法用合理薪資聘用足夠營養師執行相關業務,造成醫療院所的營養師長期不足及離職流動率高,若住院病患無法獲得良好營養照護將導致病況惡化反而耗費更多醫療健保支出。

 

除此之外,急慢性一般病房之病患若有(1)中重度營養不良、(2)生化檢驗值異常、(3)嚴重燒燙創傷、(4)進食及吞嚥困難、(5)重大疾病者,都是營養師必須與醫療團隊合作給予營養支持,對病患進行適切的醫療營養治療,依據專業營養照護指引給予膳食營養調配、飲食質地調整、特殊營養品補充、疾病飲食原則等,讓疾病獲得良好控制與改善。

 

各項急重症與慢性疾病之專業營養照護指引(評估與治療)

例如:2018美國腸道與靜脈營養學會(ASPEN)、2019美國糖尿病學會(ADA)、2017歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN)

 

營養師根據各種疾病的醫療照護指引進行營養評估與治療,透過醫療營養治療(Medical Nutrition Therapy, MNT)實證,能提高存活率[1]、改善疾病品質[2]、縮短住院天數[3]、強化自我照護管理[4]、減少醫療成本支出[5]。營養照護本屬於醫院疾病治療中重要的一環,病人獲得充足的營養與體力才能配合疾病的各項療程,例如:牙醫不願意幫糖化血色素>9%之病人拔牙,告知病人血糖控制好再來拔牙,就是擔心傷口容易感染及不易癒合等問題;癌症化療患者食慾不振、味覺改變造成進食量銳減,導致血紅素、白蛋白下降,出現營養不良狀況。最後,醫事人員都會轉介給營養師與病人進行醫病共享決策(Shared Decision Making,SDM)達成尊重病人的營養治療共識[6]。

 

營養師對於醫療院所的患者健康狀態與疾病控制具有正面幫助之影響,因此建議衛生福利部中央健康保險署對於醫療院所之『病房營養照護』及『診間營養諮詢』應有全民健康保險給付制度,促使醫療院所聘僱足夠營養師及降低離職流動率,讓病患獲得良好營養照護達到自我健康管理並防止疾病惡化,亦可節省耗費鉅額的醫療資源。

 

目前健保給付營養相關項目如下:(應增加『病房營養照護』及『診間營養諮詢』之費用)
05103B營養成份調整配方灌食(天)2500卡以下 ≦ 2500卡
05104B營養成份調整配方灌食(天)超過2500卡 > 2500卡
P33052西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫-營養飲食指導費
P34052癌症患者西醫住院中醫輔助醫療計畫-營養飲食指導費
P59062營養飲食指導費(癌症方案)
P1407C糖尿病第一階段新收案管理照護費
P1408C糖尿病第一階段追蹤管理照護費
P1409C糖尿病第一階段年度評估管理照護費
P4301C初期慢性腎臟病新收案管理照護費
P4302C初期慢性腎臟病追蹤管理照護費
P4303C初期慢性腎臟病轉診照護獎勵費

 

[1] ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. (2017)

[2] Nutrition Support at the End of Life: A Critical Decision. (2008)

[3] Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk. (2003)

[4] Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes. A consensus report by ADA and EASD. (2018)

[5] Value-Based Nutritional Care. (2017)

[6] The SHARE Approach-Health Literacy and Shared Decision Making: A Reference Guide for Health Care Providers. (2016)


利益與影響

 

臨床醫學營養治療之成本與效益

 

WHO指出,全球約71%人口死於非傳染性疾病[1]。而飲食營養不良為非傳染性疾病主要危險因子之一。因此,WHO於第66屆世界衛生大會通過「2013-2020年防治非傳染病全球行動計畫」(Global Action Plan for the Prevention and Control of Non-communicable Diseases 2013-2020)[2],並宣布 2016-2025年為 「營養行動十年」[3]。

 

非傳染性疾病亦為我國國人最重要死因。根據內政部統計處統計, 2018年臺灣於65歲以上人口已達14%,進入高齡社會,並預估2025年時將超過總人口20%將成為「超高齡社會」[4]。由於老化的加速,使人口結構改變並衝擊健康與環境,目前社區老年人60%有高血壓、21%有高血糖、16%有高膽固醇、7.9%有失智症,其防治有賴於營養治療照護及全方位的醫療政策與行動,包括:戒菸、節酒、戒檳榔、均衡飲食、規律運動、維持理想體重、控制血壓、血糖、血脂肪以及定期篩檢等[5]。

 

醫療保健科技產品隨著人口老化的需求大幅提升。根據衛福部統計處105年統計,60歲以上國人占總醫療支出約45%[6],而營養狀態是影響健康老化重要因素,藉由健康飲食行為可降低醫療支出並提升經濟效益[7-8]。臺灣Lo等人世代研究使用1650位1999-2000年臺灣國民營養健康狀況變遷調查資料串聯健保資料庫,追蹤8年後結果發現,老年人蔬果(Fruit & vegetable, F&V)花費較高,可減少30%住院天數與19%總醫療支出;而高動物性食品組(Animal-derived foods, AD)結果則反。若老年人蔬果攝取較高,而動物性食品攝取較少,其住院天數(5.78天)與總醫療支出(NT$ 75,800)最低,每人每年可替健保節省NT$45,200[9]。若以此金額估算,每年將可替健保節省1446億元支出,可見營養照護之重要性。

 

根據臨床血脂學期刊分析35項研究發現,醫學營養治療對於改善臨床血脂異常有顯著良好之成效[10],包括:(1)減少藥物使用、(2)降低低密度脂蛋白、(3)降低總膽固醇、(4)降低三酸甘油脂、(5)節省醫療健保成本。美國營養與飲食學會及美國糖尿病學會於2017年醫療秋季會提出營養師對於糖尿病及肥胖在臨床營養治療之成本效益[11-12],包括:(1)投資回報率為14.67美元、(2)顯著改善糖化血色素、(3)降低BMI及體重、(4)有助於膳食品質、(5)節省治療成本。

 

臺灣Lo等人世代研究使用1793位1999-2000年NAHSIT資料,串聯健保資料庫,追蹤8年後結果發現,不滿意咀嚼能力且單調飲食的長者,住院天數為滿意咀嚼能力且多樣性飲食老年人2.34倍 (β=2.34,95% CI=1.34-1.50,P<0.00)[7]。綜上所述,飲食營養已成為全球及台灣迫切之公衛議題,除需推動飲食營養相關法外,亦需重視醫療院所營養師之臨床價值及重要性。

 

[1] World Health Organization. Noncommunicable diseases. [cited 2019 Jan 11] Available from:Noncommunicable diseases.
[2] World Health Organization. Global action plan for the prevention and control of ncds 2013-2020. [cited 2017 Dec 31] Available from:WHO | Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs 2013-2020.
[3] World Health Organization. Work programme of the united nations decade of action on nutrition (2016-2025). [cited 2017 Dec 30] Available from:WHO | Work programme of the United Nations Decade of Action on Nutrition (2016-2025)
[4] 內政部。106年第3週內政統計通報(105年底人口結構分析)。 [cited 2018 Jan 01] Available from:-內政部統計處.
[5] 衛生福利部。2025衛生政策福利白皮書(2016年1月公告)。
[6] 衛生福利部。105年度全民健康保險醫療統計年報。
[7] Lo YT, Wahlqvist ML, Chang YH, Lee MS. Combined effects of chewing ability and dietary diversity on medical service use and expenditures. J Am Geriatr Soc 2016;64:1187-94.
[8] Lee MS, Huang YC, Wahlqvist ML. Chewing ability in conjunction with food intake and energy status in later life affects survival in Taiwanese with the metabolic syndrome. J Am Geriatr Soc 2010;58:1072-80.
[9] Lo YT, Wahlqvist ML, Huang YC, Lee MS. Elderly Taiwanese who spend more on fruits and vegetables and less on animal-derived foods use less medical services and incur lower medical costs. Br J Nutr 2016;115:823-33.
[10] Journal of Clinical Lipidology (2018)

[11] CTeL Executive Telehealth Fall Summit. Academy of Nutrition and Dietetics. (2017)

[12] Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes (2009)


相關連結

權責機關

主辦單位 衛生福利部 

附加檔案

  • 313關注

機關回應

  • 回應日期

    2019-07-09  (最後更新日期 2019-07-10 13:17)

  • 回應機關

    衛生福利部中央健康保險署


參採情形

 由於本案已持續進行中,有關本案之參採情形,將俟後續提案至共同擬訂會議後,不論提案是否通過,屆時將針對「最終參採情形」再次至平臺公開說明。


分析說明

依據全民健康保險法第40及41條規定,保險對象發生疾病、傷害事故或生育時,保險醫事服務機構提供保險醫療服務,應依全民健康保險醫療辦法、醫療服務給付項目及支付標準、藥品給付項目及支付標準之規定辦理;醫療服務給付項目及支付標準,由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂,報主管機關核定發布。

 

本案經洽提案人表示,主要訴求係建議健保研議將「加護病房營養師訪視費」、「病房營養師訪視費」及「診間營養照護諮詢」等3項診療項目納入給付,爰研判本案屬於「全民健康保險醫療服務給付及支付標準」之「新增診療項目之申請案」,依據既定之法定程序,應依法召開「醫療服務給付項目及支付標準專家諮詢會議(下稱專家諮詢會議)」以及「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議(下稱共同擬訂會議)」辦理。

 

承上,健保署的角色在於行政處理、確保提案完備,爰經與唐政務委員鳳辦公室溝通討論,本案將以「開放政府議題協作會議」精神,在「既有行政流程融入協作元素」方式進行,已額外召開一場提案人與營養團體的協作會前會議,並且後續專家諮詢會議及共同擬訂會議將進行逐字稿紀錄,並公開於PDIS官網上。


研商辦理情形

目前辦理情形及後續規劃,說明如下:


一、問題釐清:已於108年3月27日以電子郵件聯繫提案人做訴求釐清,確認提案內容。提案人表示,主要訴求係建議健保研議將「加護病房營養師訪視費」、「病房營養師訪視費」及「診間營養照護諮詢」等3項診療項目納入給付。


二、協作會前會議:健保署已於108年5月21日召開與提案人及營養團體之協作會前會議,出席者包括提案人尤營養師、中華民國營養師公會全國聯合會、台灣營養學會及中華膳食營養學會代表等7人,並由本部各相關單位醫事司、社會保險司、綜合規劃司派員出席,政委辦公室派員旁聽。會議上健保署主要就相關法規及既定行政流程進行說明,經初步溝通討論,會中提案人決定僅提新增「加護病房營養照護費」、「病房營養照護費」等2項。(會議資料詳見附件)


三、既有行政流程
1、專家諮詢會議:健保署已於108年6月12日召開第1次專家諮詢會議,與會專家對於營養師照護加護病房病患的貢獻予以肯定,並表示在ICU及病房,醫師與營養師有頻繁的照會關係,且營養師亦每天須查房訪視病人,甚至認為提案建議之支付點數800點可能偏低;另針對所提10項適應症,例如「蛋白質-熱量營養不良症」中較嚴重者為E43、「體液、電解質及酸鹼平衡疾患」及「TPN使用者」營養師應於何階段介入、「功能性腹瀉」應非於ICU急迫性會診,應考量人力之足夠性、照護之必要性,聚焦於需要被照護的病人,或由醫師評估認為有需要會診之病人,訂定更詳細之適應症範圍等事項給予建議。提案人需於下次會議前,提出相關修正及補充資料。第2次專家諮詢會議已排定於108年7月10日召開,將針對上開待釐清事項再次討論。
2、共同擬訂會議:依據既定行政流程,須俟專家諮詢會議同意通過後,始提案至共同擬訂會議討論。
3、有關108年6月12日專家諮詢會議記錄的逐字稿,已公開於政委辦官網:https://pdis.nat.gov.tw/track/


參採情形

 由於本案已持續進行中,有關本案之參採情形,將俟後續提案至共同擬訂會議後,不論提案是否通過,屆時將針對「最終參採情形」再次至平臺公開說明。


後續推動規劃

(同「參採情形」段落說明)

  • 回應日期

    2019-05-15  (最後更新日期 2019-05-15 14:47)

  • 回應機關

    衛生福利部


分析說明

感謝提案人Yu wei ming及所有關注此議題的網友,有關「醫療院所『病房營養照護』及『診間營養諮詢』 應有全民健康保險給付制度」之訴求,本部(衛生福利部)說明目前之辦理情形如下:

一、問題釐清:已於108年3月27日以電子郵件聯繫提案人做訴求釐清,確認提案內容。

 

二、協作會前會議:預計108年5月25日前召開與提案人及營養團體之會前會議(將邀請政委辦公室旁聽)進行訴求研析及溝通。

 

三、溝通協作:本案於108年5月2日經與行政院唐政務委員鳳辦公室溝通討論,同意以「開放政府議題協作會議」精神,在「既有行政流程融入協作元素」方式進行,預訂在108年6月30日前召開全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議討論。

 

四、正式回應:為充分研商及後續綜整開放政府協作會議結果,故本案依「公共政策網路參與實施要點」第8點第5款規定申請延長回應期間,本部將於108年7月18日前正式回應,並在平臺上公開。

  • 回應日期

    2019-03-29  (最後更新日期 2019-03-29 13:42)

  • 回應機關

    衛生福利部


參採情形

〈將於108年5月18日前發布正式回應時說明〉


分析說明

感謝提案人Yu wei ming及所有關注此議題的網友,本部已接收到各位的連署,以下初步說明本部針對此連署案的回應規劃:

 

依據國家發展委員會《公共政策網路參與實施要點》第8點規定,須於兩個月內〈108年5月18日前〉完成具體回應。辦理時程初步規劃如下: 

• Step1 問題釐清 – 108年4月1日以前,聯繫提案人釐清並確認提案內容。

• Step2 討論研議 – 108年5月3日以前,進行訴求研析及可行性評估,必要時召開會議徵詢意見。

• Step3 正式回應 – 108年5月18日以前,將正式回應在本平臺上公開。

 

在最後的正式回應刊登前,我們也會在過程中,視進度將研議進展在此平臺和大家分享。再次感謝提案人與各位網友的連署,請各位靜候我們的正式回應。


研商辦理情形

〈將於108年5月18日前發布正式回應時說明〉


參採情形

〈將於108年5月18日前發布正式回應時說明〉


後續推動規劃

〈將於108年5月18日前發布正式回應時說明〉

 
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