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提議內容或建議事項

【前情提要】

今年（113年）4月底，衛福部在前部長薛瑞元任內公告「優化偏鄉醫療精進計畫第二期（113-116年度）」，其中的「充實在地牙醫醫療量能」項目，預算近24億元，實際上是一個 “無照國外牙醫學系畢業生訓練計畫”，旨在為國外牙醫學歷畢業生提供高達428個在我國醫學中心實習的機會，而台灣本土牙醫系一年招生總額才371人！相當於未來三年內，平均每三位新進牙醫師中就有一位是國外學歷畢業生！

國外牙醫學歷學生（俗稱波波牙醫學生、海歸牙醫學生，或其自稱的國際牙醫學生）是那些有錢出國取得學歷的人。現在衛福部卻要花費納稅人的錢，甚至是原應用於偏鄉弱勢族群醫療的資金來訓練他們，幫他們開後門當醫生。這對本土苦讀孩子和偏鄉居民是巨大的不公平！

該偏鄉計畫的服務地點主要是部立醫院，然而這些醫院都位於人口密集區，根本不是偏鄉。這個「假偏鄉計畫」一旦實施，將不僅會降低本土牙醫實習生的訓練品質，還會排擠現有的牙醫偏鄉巡迴醫療計畫及公費牙醫養成計畫，對台灣的牙醫學教育和醫療環境造成深遠的傷害。

【建議事項】

一、懇請衛福部懸崖勒馬，迅速修改「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」，採納下列兩點原則，重新規劃內容：

⑴ 偏鄉醫療精進計畫不得納入無執照只考過第一階段國考的牙醫系學生或畢業生申請。

⑵「派駐資深牙醫師」需開放讓國內所有的牙醫師都可以參與。

 

二、同時，基於「教育平權」，我們要求衛福部嚴格控管國外學歷實習名額，不能讓國外學歷成為本國醫師的特殊通道。請衛福部將「國外學歷臨床實作適應訓練名額不得超過國內總量招生名額的十分之一」寫入⟪醫師法施行細則⟫或其相關的訓練辦法中。

利益與影響

反對衛福部於前部長薛瑞元任內公告的「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」之「充實在地牙醫醫療量能」項目（詳見附加資料一），該計畫堪稱是個量身定做、無法保證實施成效的“無照國外牙醫系畢業生訓練計畫”，受惠的僅是那數百名國外牙醫學歷畢業生可享用我國醫學中心訓練資源，快速拿到醫師執照。

▽計畫的問題點和造成的負面影響包括：

⑴ 假偏鄉：無法即時提升偏鄉醫療，預算集中用於都會區

1. 刻意排除一萬多名有照的經驗豐富牙醫師參與，反而繞遠路，花費近24億納稅人的錢辦理長達3年的學員訓練計畫，把「派駐資深牙醫師」資格綁定有收訓學員的醫學中心。
2. 計劃服務地點主要是部立醫院，然而這些醫院都位於人口密集區，根本不是偏鄉。以金門為例，部立金門醫院旁邊已經有4家牙醫診所!
3. 國外學歷通過第二階段國考取得執照的比例僅有67.8%，屆時一定會出現考不上牙醫師執照、無法履約服務的狀況，引發諸多問題，也等於是浪費公帑。。

⑵ 真後門：學員申請資格不對等，資格差別為誰量身定做？

1. 本土學歷需要有執照，國外學歷無執照即可參加。
2. 以誘因不足的PGY訓練當學員招募的「障眼法」，好讓剛拿到執照的牙醫師打退堂鼓。如此衛福部就可把訓練名額留給「無執照只通過第一階段國考」的國外牙醫學歷畢業生。

⑶ 破壞現行的‘有限制名額’的國外學歷實習選配分發制度，人數為誰量身定做？

1. 偏鄉如何定義？428人需求是如何評估的？將來要派去哪裡服務？
2. 參與計畫的國外學歷人數是否包含於現在每年公告的選配分發實習名額(50名)裏？還是額外增加？
3. 無法完訓如何處理？考不上執照如何處理？
4. 服務期多久？衛福部有強制執行力嗎？綁約非公費生是否違憲？不履約如何處理？日後衛福部會不會再放水，縮短履約期限甚至取消合約？(鑑於過去自費醫材上限衛福部出爾反爾等事蹟) ，該計畫的諸多施行細則和疑慮均未交代。
5. 428位國外學歷，若再加上每年公告的50名不變，3年總開放人數達578人，不僅打破蘇貞昌前院長承諾的「每年50名」，還把實習名額翻了四倍！（是否恰恰等於國外學歷等待實習分發人數？）等於未來三年平均每三位新進牙醫師就有一名是國外學歷！嚴重破壞我國醫師人力總量管制政策，影響牙醫醫療環境。

⑷ 衛福部派駐大量短期服務的新進牙醫師佔滿偏鄉有限職缺，將擠走真正能長期留任偏鄉服務的醫師

1. 健保署自93年起推動「全民健康保險牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案」，鼓勵牙醫師至牙醫醫療資源不足地區及山地離島執業及提供巡迴醫療服務，均衡牙醫醫療資源。20年來，已在偏鄉長期服務的醫生高達到數百人，此外，還有「公費牙醫師」制度，補充偏鄉醫療人力。（詳見附加資料二、三）
2. 這些新進的國外學歷牙醫師將排擠現有的牙醫偏鄉巡迴醫療計畫及公費牙醫養成計畫資源，導致原本長期在偏鄉服務的資深牙醫師離開，公費牙醫師返鄉服務無門，反而變成流浪牙醫！
3. 目前的國外學歷牙醫師中，六成集中在雙北、近八成在六都、參與「醫療資源不足地區改善方案」的比例遠低於本土學歷牙醫師。可推測這些新手國外學歷牙醫服務幾年後就會離開，返回都會區，而真正能長期留任偏鄉服務的醫師早已被擠走，導致偏鄉最終仍缺乏牙醫師。（屆時，衛福部是否會再擬定新的假偏鄉計畫，引進另一批國外學歷牙醫？這是否也正好符合現在還在國外就讀牙醫系的學生回國考照實習的需求？波波牙醫爭議將沒完沒了！）

⑸ 擠壓本土學生受教權益、影響民眾就醫品質

1. 該偏鄉計畫，三年內將428位國外學歷畢業生插隊送入醫學中心實習，這些實習生根本不屬於我國牙醫系正規教育體制內，人數超過本土學生一年招生數量（371人）。實習生暴增導致臨床訓練的師資、設備及病人練習量不足，同時排擠本土學生畢業後進修及專科訓練的教育資源。
2. 此計畫還要調走教學醫院師資去安養機構教刷牙做保健指導，等同雙倍破壞國內醫學教育體制，拉低實習品質。
3. 醫師訓練不足，將嚴重影響民眾就醫品質。

⑹ 無視實證和事實、破壞教育的公平正義

1. 跟據 WHO(2010)和多國的研究皆指出，改善偏鄉醫療，最推薦且具證據力之方案為：特別錄取來自偏遠地區的人進入各類醫事科系，以增加畢業生選擇在山地、離島地區執業的機會。「原住民族及離島地區醫事人員養成計畫」培育的公費牙醫學生，正是這類取才計畫。我國原民離島公費醫師服務期滿後的留任率亦高達七成。
2. 然而，衛福部近年減招公費牙醫學生，第四期90名、第五期銳減為21名，等同減少偏鄉弱勢孩子讀書翻身的機會。現在卻以偏鄉缺牙醫為由要增加國外學歷牙醫師，無視實證和事實，破壞教育的公平正義，政策毫無正當性！

⑺鞏固社會不平等，讓青年世代對政府失望

1. 國外牙醫學歷學生多為有錢出國讀書者，其中不乏家庭背景不簡單者。衛福部卻要花費納稅人的血汗錢，甚至是原應用於偏鄉弱勢族群醫療的資金來訓練他們，幫他們完成當醫生的願望，並送他們短期到偏鄉服務，擠壓偏鄉原民公費生回鄉服務的機會。
2. 對偏鄉的父母而言，這是搶了他們的錢、擠壓他們孩子受高等教育的機會、還排擠他們當地鄉親回鄉服務的空間，最終還沒得到偏鄉醫療的精進優化！
3. 如此劫貧濟富的計畫，只會鞏固社會不平等，讓青年世代對政府失望。

 

【總結】

偏鄉計畫不該是個無法保證實施成效的“無照國外牙醫系畢業生訓練計畫”，偏鄉政策應以偏鄉民眾利益為最大考量，把資源真正用於偏鄉。

請衛福部迅速修改「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」的「充實在地牙醫醫療量能」計畫內容，採納下列兩點原則，重新規劃：

⑴ 偏鄉醫療精進計畫不得納入無執照只考過第一階段國考的牙醫系學生或畢業生申請。

⑵「派駐資深牙醫師」需開放讓國內所有的牙醫師都可以參與。

 

►►►在此請國人共同連署，一同督促衛福部修改計畫，才能真正造福偏鄉，維護台灣醫療品質！