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提議者健保不要管自費

取消由健保署訂定自付差額醫材上限

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取消由健保署訂定自付差額醫材上限

提議內容或建議事項

健保署6月8日公告,依健保法第45條訂定特約院所收取差額上限,然而院所收取差額為民眾自付之醫療費用,與健保給付無關,不應交由健保署訂定。

 

依據醫療法第21條,醫療機構收取醫療費用之標準,由直轄市、縣 (市) 主管機關核定之。醫療費用之收取已有直轄市、縣 (市) 主管機關,也就是各縣市衛生局訂定之醫療機構收費標準做為管制,民眾不會因為沒有健保署制訂的差額上限就花冤枉錢,且由各縣市個別訂定更能依照不同縣市生活水平、經營成本做出更適合的訂價標準。

 

因此建請健保署取消訂定自付差額醫材上限,或更進一步請立法院修法刪除健保法第45條由健保署訂定特約院所收取差額上限之條文。


利益與影響

即便健保署公告定價是有依照功能類別區分價位,但其分類標準無法完全適用醫療現況,附圖以健保署發佈於臉書平台之圖片為例,圖中列出15個品項的人工水晶體只有3個品項符合核定費用以內,顯見其核定價格的基準與市場之脫節,健保署如此把關方式如何能讓民眾信任篩選出的是真的功效良好的醫材還是只能低價競爭的次級品?

 

圖中若改以汽車舉例,相信民眾都能輕易理解制訂上限後的後果。

 

此政策實施後可預見較高價格品質功能較佳之醫材退出台灣市場之未來,而低於核定價格之品項還可藉此合理漲價至核定價,損及民眾就醫權益。故建請健保署取消訂定保險醫事服務機構得收取差額之上限,保留民眾自費選擇醫療品質的權力。


相關連結

  • 223關注

機關回應

  • 回應日期

    2020-08-14

  • 回應機關

    衛生福利部


參採情形

健保署參採提案人提案內容及109年6月13日溝通會議蒐集之各界意見,於6月24日及7月1日召開3場溝通會議,分別與相關公學協會就「功能分類」、「極端值管理」及「資訊公開」進行討論並取得共識。前述共識已與原6月8日公告內容不同,為避免影響各特約醫療機構內部作業,故健保署於109年7月24日廢止原預定於今年8月1日生效的民眾自付差額特材「特殊功能人工水晶體」等8類核定費用,該8類自付差額特材將依原作業方式辦理。


分析說明

一、依據全民健康保險法(以下簡稱健保法)第45條規定略以,本保險給付之特殊材料,保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限。其立法緣由如下:
(一)對昂貴的新科技特殊材料,影響健保財務過大,容許用差額負擔方式支付。
(二)避免因收費影響民眾權益之授權條款,行政機關特殊情況下,必要時訂定上限規定。

二、健保署於109年6月8日公告原預定於今年8月1日生效之民眾自付差額特材「特殊功能人工水晶體」等共8類之核定費用,係依健保法第45條規定辦理。經過109年6月13日由陳時中部長親自主持,邀集各界代表召開的討論會充分發表意見後,會議共識為原訂8月1日實施之8類自付差額特材上限暫緩。健保署將依前述會議的3點共識調整實施方案,包括:
①優先處理極端不合理價格的特材,並參考國際價格評估其合理性。
②現行8類自付差額特材之功能分類,進行更細緻化或次分類。
③強化醫材資訊透明公開,以淺顯易懂文字協助民眾了解醫材功能,以利選擇,並建立資訊公開平台,改善資訊落差,提升醫病溝通。


研商辦理情形

本案辦理情形及後續規劃,說明如下:

一、問題釐清:已於109年7月1日電話聯繫提案人做訴求釐清,並於同年7月3日以電子郵件確認提案內容。提案人主要訴求為訂定自付差額醫材上限,恐造成劣幣逐良幣問題,及醫材比價網資訊公開透明做好,即可處理極端值的問題,其訴求與健保署109年6月13日召開之溝通會議蒐集的各界意見一致。

二、討論研議:健保署依109年6月13日會議共識,於6月24日及7月1日召開3場溝通會議,分別與骨科、神經外科、眼科、心臟科相關專科醫學會及公協會進行溝通討論,並依會議共識調整方案如下:
①同意並協助自付差額特材之功能分類再細緻化,功能分類由24類調整為31類。
②以醫材比價網院所收費之百分位訂定極端值加以輔導管理,如未來極端值之管理方式若異動,再與醫學會及公協會一同溝通討論。
③為強化醫材資訊透明公開,由學會提供各類功能分類差異說明,並導入醫材比價網,讓同一功能類別之各特材品項價格可做充分比較,方便民眾依自身需求選擇自付差額醫材外,亦將資料結構化處理,公開於健保署全球資訊網之開放資料中(open data),以利大眾廣泛應用。


參採情形

健保署參採提案人提案內容及109年6月13日溝通會議蒐集之各界意見,於6月24日及7月1日召開3場溝通會議,分別與相關公學協會就「功能分類」、「極端值管理」及「資訊公開」進行討論並取得共識。前述共識已與原6月8日公告內容不同,為避免影響各特約醫療機構內部作業,故健保署於109年7月24日廢止原預定於今年8月1日生效的民眾自付差額特材「特殊功能人工水晶體」等8類核定費用,該8類自付差額特材將依原作業方式辦理。


後續推動規劃

對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署將於健保資訊網服務系統(VPN)設定提醒回饋特約醫療機構機制,朝動態監控管理,並建立價格透明之醫材比價網,讓醫師與病人共享使用決策,使自付差額特材的使用進入良性循環。

  • 回應日期

    2020-07-07

  • 回應機關

    衛生福利部


分析說明

      感謝提案人「健保不要管自費」 及所有關注此議題的網友,本部已接收到各位 的連署,以下初步說明本部針對此連署案的回應規劃 根據國發會《公共政策網路參與實施要點》第 8 點規定,本部須於 2 個月內 109 年 8 月 18 日前完成具體回應。辦理時程初步規劃如下:

Step1 問題釐清– 109 年 7 月 10 日以前,聯繫提案人釐清並確認提案內容。
Step2 討論研議– 109 年 8 月 7 日以前,進行訴求研析及可行性評估,必要時 召開會議徵詢意見。
Step3 正式回應– 109 年 8 月 18 日以前,將正式回應在本平臺上公開。

      在最後的正式回應刊登前,我們也會在過程中視進度將研議進展在此平臺和大家 分享。再次感謝提案人與各位網友的連署,請各位靜候我們的正式回應。


研商辦理情形

  (將於 109 年 8 月 18 日前發布正式回應時說明)


後續推動規劃

   (將於 109 年 8 月 18 日前發布正式回應時說明)

 
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