公共政策網路參與平臺

分析說明

一、依據全民健康保險法(以下簡稱健保法)第45條規定略以，本保險給付之特殊材料，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限。其立法緣由如下：
(一)對昂貴的新科技特殊材料，影響健保財務過大，容許用差額負擔方式支付。
(二)避免因收費影響民眾權益之授權條款，行政機關特殊情況下，必要時訂定上限規定。

二、健保署於109年6月8日公告原預定於今年8月1日生效之民眾自付差額特材「特殊功能人工水晶體」等共8類之核定費用，係依健保法第45條規定辦理。經過109年6月13日由陳時中部長親自主持，邀集各界代表召開的討論會充分發表意見後，會議共識為原訂8月1日實施之8類自付差額特材上限暫緩。健保署將依前述會議的3點共識調整實施方案，包括：
①優先處理極端不合理價格的特材，並參考國際價格評估其合理性。
②現行8類自付差額特材之功能分類，進行更細緻化或次分類。
③強化醫材資訊透明公開，以淺顯易懂文字協助民眾了解醫材功能，以利選擇，並建立資訊公開平台，改善資訊落差，提升醫病溝通。

研商辦理情形

本案辦理情形及後續規劃，說明如下：

一、問題釐清：已於109年7月1日電話聯繫提案人做訴求釐清，並於同年7月3日以電子郵件確認提案內容。提案人主要訴求為訂定自付差額醫材上限，恐造成劣幣逐良幣問題，及醫材比價網資訊公開透明做好，即可處理極端值的問題，其訴求與健保署109年6月13日召開之溝通會議蒐集的各界意見一致。

二、討論研議：健保署依109年6月13日會議共識，於6月24日及7月1日召開3場溝通會議，分別與骨科、神經外科、眼科、心臟科相關專科醫學會及公協會進行溝通討論，並依會議共識調整方案如下：
①同意並協助自付差額特材之功能分類再細緻化，功能分類由24類調整為31類。
②以醫材比價網院所收費之百分位訂定極端值加以輔導管理，如未來極端值之管理方式若異動，再與醫學會及公協會一同溝通討論。
③為強化醫材資訊透明公開，由學會提供各類功能分類差異說明，並導入醫材比價網，讓同一功能類別之各特材品項價格可做充分比較，方便民眾依自身需求選擇自付差額醫材外，亦將資料結構化處理，公開於健保署全球資訊網之開放資料中(open data)，以利大眾廣泛應用。

後續推動規劃

對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者，健保署將於健保資訊網服務系統(VPN)設定提醒回饋特約醫療機構機制，朝動態監控管理，並建立價格透明之醫材比價網，讓醫師與病人共享使用決策，使自付差額特材的使用進入良性循環。

分析說明

      感謝提案人「健保不要管自費」 及所有關注此議題的網友，本部已接收到各位 的連署，以下初步說明本部針對此連署案的回應規劃 根據國發會《公共政策網路參與實施要點》第 8 點規定，本部須於 2 個月內 109 年 8 月 18 日前完成具體回應。辦理時程初步規劃如下：

Step1 問題釐清– 109 年 7 月 10 日以前，聯繫提案人釐清並確認提案內容。
Step2 討論研議– 109 年 8 月 7 日以前，進行訴求研析及可行性評估，必要時 召開會議徵詢意見。
Step3 正式回應– 109 年 8 月 18 日以前，將正式回應在本平臺上公開。

      在最後的正式回應刊登前，我們也會在過程中視進度將研議進展在此平臺和大家 分享。再次感謝提案人與各位網友的連署，請各位靜候我們的正式回應。

研商辦理情形

  (將於 109 年 8 月 18 日前發布正式回應時說明)

後續推動規劃

   (將於 109 年 8 月 18 日前發布正式回應時說明)